Criterios diagnósticos

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de anemia se realiza cuando existe una disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores de referencia establecidos por la OMS, pero la relevancia clínica de este valor analítico debe individualizarse en el contexto clínico del paciente. 

Una buena historia clínica y exploración física exhaustiva, junto con estudios básicos de laboratorio como el hemograma completo con frotis sanguíneo, reticulocitos, test de Coombs y patrón férrico, entre otros, nos permitirán realizar el diagnóstico diferencial inicial de la anemia en base a criterios morfológicos (microcítica, normocítica o macrocítica) y etiopatogénicos (regenerativa o central).

Las pruebas de laboratorio cuantifican el grado de anemia y proporcionan datos que contribuyen a diagnosticar su causa.

Hemograma completo

Evaluación básica que suele incluir:

• Hemoglobina
• Hematocrito
• Recuento y fórmula leucocitaria
• Recuento de plaquetas
• Una descripción de la extensión de sangre que comprende morfología eritrocitaria y grado de policromatofilia, así como forma y estructura plaquetarias. 
• A menudo se incluye un recuento de hematíes, especialmente cuando se desea calcular los índices eritrocitarios.

Recuento de hematíes

El hematocrito (es decir, el volumen de los hematíes concentrados) es de 47 ± 5% en varones y de 42 ± 5% en mujeres. 

Los criterios diagnósticos de anemia en los varones son un recuento de hematíes < 4,5 millones/µl, una hemoglobina < 14 g/dl o un hematocrito < 42%, y en las mujeres, un recuento de hematíes < 4 millones/µl, una hemoglobina < 12 g/dl o un hematocrito < 37%.

Recuento de reticulocitos

Dado que los reticulocitos representan una población de células jóvenes, su recuento constituye un criterio importante de actividad medular que puede considerarse como una respuesta frente a la necesidad de renovación de hematíes.

Un número de reticulocitos superior al normal (reticulocitosis) indica una respuesta de restauración tras la pérdida aguda de sangre o el tratamiento específico de anemias causadas por deficiencias en la eritropoyesis (por deficiencia de vitamina B12, ácido fólico o hierro). 

La reticulocitosis es particularmente intensa en las anemias hemolíticas y en las hemorragias agudas y graves.